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困扰我国的医闹行为,在德国并不存在

1.德国的医疗保障体系

 

 
 

众所周知,现代社会保险发源地是德国,源自俾斯麦时期。1883年,德国首先颁布了医疗保险法,开创了现代社会保险的先河,这是第一个涵盖了每个人,不分身份,地位,职业的社会保险。而发展到今天,联邦德国的医疗保险在日常生活当中作用非常大,德国人只要交了保险,就能享受到免费医疗。

德国的保险分为两种。一种是公立性的,一种是私立性的。我们所说的公立,是德国的法律规定,由专职机构来管理的一个保险险种,其实国家并不在管理运作上发挥任何作用,因此公立保险更应该叫作法定保险。另一种是补充性保险也叫私立保险,其补充作用在于,你上了公立保险,觉得还需要更多的保险服务的话,就可以再参加私立的。

那么这两种保险有什么不同呢?首先是报销程序不同。私立保险得先把现金交给医院或诊所,然后再把票据寄给保险公司,保险公司再把钱打到你的账户上。其次是报销范围不同。公立保险对所有医疗范围内的疾病都报销,私立保险的报销有一定限度。还有一个区别就是报销比例不同。公立保险全部实报实销,私立保险一般来讲只报销90%左右,不是全部。

德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院,一般看病都到各个小诊所去,这样就分流了人群,大医院并不拥挤。这跟中国有重大的区别。中国人只要生了病就要找大医院,而不是去诊所(都是莆田系也没法找啊!),而德国呢,是反过来的,先去诊所,只有诊所医生认为他不能在诊所治疗的情况下,才会转去大医院。

那么,德国人怎么来选择诊所呢?一是就近原则,因为每个德国人都有相对固定的诊所,不会到处去乱碰,这样,固定的医生对病人的情况相对比较熟悉和了解。这样看起病来,就免去了问诊中的许多废话,病人也用不着叙述很多,因为他的情况医生都比较了解。二是根据诊所的专业特长来选择诊所。德国诊所的医生一般来讲都相对在某个科目上有自己的专业特长,比如牙科,内科,妇科,外科,脑神经科,医生会根据自己的专业特长来确定这个诊所的重点诊疗方向。

 
 

2.德国看病流程

 

 
 

在德国,病人到了诊所里面之后,杏彩娱乐平台手机版下载会把你引导到休息室,先让你坐下休息,等候时间一般都在十五分钟左右,不会超过半小时,等候时间长短取决于医生看病的节奏。候诊室里边有很多书,患者可以看书,看报,喝饮料,喝水等,可以安静地坐在里面休息,环境很安静,不会让人感到烦躁。

时间到了之后,杏彩娱乐平台手机版下载会把你引导到医生那里去,医生就会了解你的病情,然后给你做出诊断,开出处方。然后再由杏彩娱乐平台手机版下载把所有的手续都装在一个袋子里交给你,你拿着处方就可以到药店买药了。只要是德国的执业医师,都和医疗保险挂钩的,他开出的药都可以报销。这里面也体现了德国人的自律和诚信,相信每个医生都会做出专业的、公正的诊断。

我们夸张点说,几乎每一条街都有个诊所,虽然诊所是私人性质,但都是和医疗保险挂钩的。怎么挂钩呢?德国有这么一种行业自律准则,每个医生都必须加入到医师协会,医生是医师协会的成员。另外一个重要前提是你必须有执业资格,有这两个条件之后,医生开的门诊,就可以和医疗保险挂钩了,也就是说,医生给病人看病的费用就可以报销了。

德国的门诊和药品是分离的。医生一般不会在诊所里面把药给你,但是也有例外,那就是普通的,或者说常用的,包扎用的,注射用的,这种医生就会给你,除了这些,医生不会直接给药,你需要拿着医生的处方到药店去买,买药也是走保险,实报实销。

德国的大医院数量不多。如果有重大疾病,疑难杂症,或者急诊,德国人才会到大医院去看。医生和病人也都不会骗保,比如医生给病人做了一项检查,却造假填写上许多项检查来骗取医疗保险金,这种情况在德国不会出现,也不会出现病人拿着别人的医保卡为自己开药的事情,这是社会公信,当然更重要的是有健全的法律制度作保障,一旦出现这种情况,后果就是取消医生执业资格,还会受到法律的制裁。所以,没有一个医生愿意去冒这个险;同时,德国医保覆盖到了每一个人,德国人也不需要用别人的医保卡为自己开药看病。

 

 

3.独特的德国思考:中医

 

 
 
德国比较独特的一点:德意志确实是一个系统思考的民族,尽管它是西医的发源地,但却不排斥中医,而且中医在德国有着重要的地位。这点在德国的医院可以看到,无论在德国的大医院还是小诊所,墙上一般都挂着中国的经络图或是太极图。德国人这种对外来文明的包容、学习、吸收、借鉴、归纳,都是值得我们学习的。
 
 

 

 

 

 

 

 

4.医患关系:肉在刀砧和生命托付

 
 
 

事实上,德国也会出现医疗纠纷,但这是保险部门和患者律师之间的事,医生只管医治病人。这里的病人对医生的话就像圣旨一样执行,从未多问几句为什么,他们把医生看成自己的生命保护神。在这种环境下行医,医生理所当然地会把病人当做自己的朋友或亲人来处理。有谁能拒绝把生命交给你的人呢?

我们的患者在去医院之前首先就已经把自己设想成为刀砧上的肉,医院就是屠夫,这种假设使得患者在就医是处处设防,甚至不惜采用现代的手段留取很多“材料”,一旦出现不满意的结果便刀戎相见,凡此种种,和德国相比,我们的医患关系是在不堪入目。

造成这种局面的原因是多方的,有国民素质的问题,有医疗系统本身的问题,有不负责任的媒体的负面渲染的问题,还有医疗体制的问题。

 
 
 

5.德国医生和中国医生

 

 
 

医生培养:德国医生的培养和我国有点相似,他们高中毕业后即可考大学医学院校,学制一般6年,在这个过程中他们必须通过3次严格的考核才能毕业,毕业后可以去医院工作,也可以在联系导师读2年左右,书写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD;毕业后必须接受有培训医师资质的医院培训2年,考核合格后方可成为正式医师。这一点和我们的医师培训方式有点相似,反而不同于美国模式。

医生待遇:其实,德国的医师待遇并没有想象中那么高(当然,这种不好是相对美国、英国、日本来讲的)。尽管德国民众对医生非常尊重,尽管政府对医疗的投入占政府预算的11%以上,尽管德国医生的劳动强度非常高,责任心也非常强,但是,德国医生近年来的收入并不高。

全世界收入最高的医生是美国医生,德国医生在欧洲医生中属于收入低的群体,甚至低于意大利、西班牙。有很多德国医生移民到美国、英国去当医生了,以至于德国的医疗行业可能会后继乏人。2005、2006年爆发医生协会组织的示威游行,政府做出了一定的妥协,提高了一点,但是相对其全国人均收入来讲,德国医生的待遇也是一般的。

目前德国医院普通专科医生的年收入约4~4.5万欧元(税后),社区医生平均水平也接近这个水平,兑换成人民币约40万,结合他们的CPI,约相当于25万RMB。如果说德国医生收入水平低,但与我国相比,我国医生收入那又算什么呢?

医生劳动强度:德国医生的劳动强度每个科室差别也很大,外科劳动强度也是大的惊人,但象放疗科等怎相对轻松。外科一般的单位8点(夏令时)上班,医院医生则7点半准时交班,八点之前处理完病房事务,半点准时进手术室开始手术,一直干到下午4时下班,而外科医师往往还不能准时下班。这种劳动强度在德国的行业中应该是名列前茅的。

虽然已经建立了最好、最广泛的医疗网络和信息化,工作效率高了很多,但是,医生上班还是像机器一样运转,停不下来。这里管病人写病历的住院医师很少,一般一个住院医生管10张床位左右,即便是病历内容并不多,基本上都是电子化表格病历,由于病人住院时间短,写病历所耗的时间也不少了,加上换药、检查病人、医患交流、院外会诊等等,每天8.5个小时的工作时间并不充裕。

医患交流:德国医生非常重视医患交流,而其养成了非常良好的医患对话习惯,这一点是值得我们好好学习的。医生从来不会在病人面前汇报病史分析病情,医生和病人是完全平等的,互相非常客气,医生进病房查视每个病人前和结束后都要与病人进行握手,更重要的是,医生一进入病房就能叫出病人的名字,因为在病房门口他们已经完成了这些准备工作。进入病房先敲门,见到病人先叫出他的名字并问好,征询病情,交代诊疗事宜,而且非常耐心地听取病人主诉和要求,医患关系显得非常融洽。

在德国,绝大多数病人都是听从医生的意见的,当然,对于一些治疗效果预期不好的病,医生也会和病人以及家属商量,由他们决定方案。在紧急情况下,医生会按照自己的经验和想法去抢救,事后在补办知情同意签字手续。这在我们国家是不可思议的,也是不提倡的,万一治疗失败,吃亏的肯定是医生。

我想我们不能把这种差别仅仅理解为文化上的差别,德国医生培养、德国先进的医疗制度都是值得我们借鉴学习的。但某些网友动辄破口大骂也有些许过分了,我们要明白操之过急可能反而适得其反,饭要一口口吃,路要一步步走。


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